第六届同心论坛获奖论文集二等奖（荆门市委会）

 时间： 2018-11-12  浏览次数：9063

农工党湖北省委会第六届

“同心建支点论坛”征文

关爱护士队伍，促进全民健康

——对护士队伍职业现状的调研

农工党荆门市委会 齐玉梅

 

国家卫生健康委员会、国家中医药管理局和中央军委后勤保障部卫生局提出“要深入了解护士的工作、生活状况和需求，多关心、多交流、多鼓励，多听取护士的意见和建议，及时改进管理服务护士的有关政策措施，让其安心舒心地工作和生活。”为深入贯彻落实国家和省相关精神，了解和掌握我省护理人员职业现状，解决当前护理工作中存在的问题，更好地发挥护理人员在医改中的积极作用，今年5月，农工党荆门市委会以荆门市各级各类医疗机构为重点开展了专题调研活动。

一、基本情况

（一）调研方法。本次调研采取现场座谈和问卷调查方式相结合的方式进行。共召开现场座谈9场次，每场座谈20人次，包括二级以上医院分管院长、护理部主任、人事科科长、院管办主任，护士长代表2名，不同年龄层临床一线护士代表分别3名（其中急诊科、ICU、手术室、儿科、产科护士代表分别1名），乡镇护士代表2名，民营医院代表1名。问卷调查采用电子问卷的方式进行，共发放回收《护士工作状况调查问卷》2487份，收集意见和建议3000余条。

（二）调研情况

1.座谈调研情况。荆门市第一人民医院、荆门市第二人民医院、荆门市中医医院、荆门市妇幼保健院、荆门市康复医院、京山县人民医院、钟祥市人民医院、沙洋县人民医院、掇刀人民医院等9家二级及以上医疗机构注册护士总数共为4318名，其中临床一线护士（临床科室直接为患者提供护理服务的护士）3916名，占90.69%；职称结构方面：高级职称占比6%，中级职称占比22.6%，初级职称占比71.4%；学历结构方面：本科及以上学历57.2%，大专学历40.6%，中专学历2.2%；护理单元人员配置情况，普通病房床护比为1:0.41；护理队伍稳定情况：2017年离职率为4.81%；培训进修情况，外出进修932人次，国家、省、市级专科护士182名。

2.问卷调查情况。截至2017年底，荆门市注册护士总数达8408人。抽取29.58%的临床一线护士2487名进行调查， 调查主要内容：个人基本情况、家庭婚恋状况、收入待遇情况、工作压力及身心影响、医护患关系情况、职业风险情况、对护理管理的意见和建议。

2.1护士基本情况 （见表1）

表1   护士基本情况

项目	类别	护士人数	构成比（%）
性别	女	2465	99.11
	男	22	0.89
所在医院级别	三级	1130	42.29
	二级	908	36.64
	一级	287	11.58
	其他	162	6.54
职称	护士	1025	41.21
	护师	906	36.56
	主管护师	485	19.57
	副主任护师	69	2.78
	主任护师	2	0.08
学历	中专	126	5.06
	大专	927	37.41
	本科	1431	57.75
	硕士及以上	3	0.12
职务	普通临床护士	1819	73.88
	护士长及以上	257	26.12

2.2护士家庭婚恋状况  （见表2）

表2 护士家庭婚恋状况

项目	类别	护士人数	构成比（%）
是否为独生子女	是	936	18.82
	否	1551	62.59
婚姻状况	未婚	739	29.82
	已婚	1715	69.21
	离异	33	1.33
有无子女	有	1536	61.99
	无	951	38.38
近五年有无要二胎计划	有	451	18.20
	无	2036	82.16
需要照顾老人数	0个	258	10.37
	1个	98	3.94
	2个	968	38.92
	更多	1163	46.76
家庭关系是否和谐	是	2392	96.3
	否	95	3.7

2.3护士收入待遇情况。（见表3）

表3   护士收入待遇情况

项目	类别	护士人数	构成比（%）
月收入（元）	≤2500	495	19.9
	2501~4000	1402	56.37
	4001~6500	547	21.99
	﹥6500	43	1.73
对目前工资待遇的满意程度	非常满意	22	0.88
	满意	238	9.57
	一般	1170	47.04
	不满意	1052	42.3
	无所谓	5	0.2

2.4护士工作压力及身心影响。（见表4）

表4  护士工作压力及身心影响

项目	类别	护士人数	构成比（%）
日平均工作时间	﹤8	239	9.61
	=8	772	31.04
	﹥8	1476	59.35
是否倒夜班	是	1652	66.43
	否	835	33.57
不想倒夜班的原因	担心影响身体健康	2189	88.02
	夜班费较低	1043	41.94
	担心发生医疗纠纷	611	24.57
	对家庭造成影响	1366	54.93
对目前工作的满意程度	非常满意	52	2.09
	满意	551	22.16
	一般	1369	55.05
	不满意	497	19.98
	无所谓	18	0.72
我的工作使我感到（经常或总是）	轻松自在	161	2.99
	愤怒	561	10.42
	焦虑	763	14.17
	厌恶	403	7.49
	气馁	408	7.58
	充沛	338	6.28
	满腔热情	368	6.84
	苦闷	532	9.88
	疲倦	1084	20.13
	精神鼓舞	234	4.35
	感满意	404	7.50
	放松	128	2.38

2.5 护患关系情况 （见表5）

表5  护患关系情况

项目	类别	护士人数	构成比（%）
参加工作以来，在工作中遭遇过患者或家属语言侮辱次数	0	429	17.25
	1-3	1034	41.58
	4-6	229	9.21
	﹥6	795	31.97
参加工作以来，在工作中与患者或家属发生肢体冲突的次数	0	2175	87.45
	1	162	6.51
	2	43	1.73
	﹥2	107	4.3

2.6护士职业风险情况 （见表6）

表6   护士职业风险情况

项目	类别	护士人数	构成比（%）
对医院职业安全防护措施评价	非常不完善	137	5.51
	不完善	298	11.98
	一般	1195	48.05
	完善	740	29.75
	非常完善	117	4.70

2.7护士对护理管理的意见和建议。均围绕希望改善工作环境、提高工资待遇、获得更多外出进修机会、得到患者的理解支持与尊重等方面提出。

二、调研发现的主要问题

  （一）护理人力资源短缺。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》要求“到2020年，三级综合医院、部分三级专科医院全院护士总数与实际开放床位数比不低于0.8:1，病区护士总数与实际开放床位数比不低于0.6:1；二级综合医院、部分二级专科医院全院护士总数与实际开放床位数比不低于0.7:1，病区护士总数与实际开放床位数比不低于0.5:1；其他类别、等级的医院按配置标准配备到位。”但调研数据显示，各级医疗机构护理人员配置与国家要求还有相当大的差距，5家三级医院病区护士总数与实际开放床位数比为0.408:1，4家二级医院病区护士总数与实际开放床位数比床护比为0.415:1。近年来，部分医疗机构医院规模扩张很快，尽管很多医院也在尽力引进护理人员，但仍不能满足实际工作需求，且由于短期内引入的护士太过集中，面临的婚恋、生育及今后的退休年龄也很集中，又会给临床工作带来冲击。由于护士数量严重不足，使得临床护理任务难以高质高效地完成，患者的安全得不到保障。

（二）护士群体健康堪忧。护士工作是高强度的专业性工作，特别是临床一线护士，工作时间长、精神高度紧张、体力消耗大，加班、拖班等现象普遍存在，特别是频繁的夜班和昼夜颠倒的作息时间极大地影响了护士的健康。调查中,有59.35%的护士每天工作时间超过8小时，有88.02%的护士认为上夜班会影响身体健康，34.3%的护士表示自己总是或常常感觉焦虑和疲倦，脊推病、胃病、内分泌失调、失眠、抑郁、焦虑等屡见不鲜。

（三）护士社会功能受限。社会功能包括人际交往、社会（包括家庭）支持，休闲娱乐等，社会功能的正常实现对于保持健康的心理状态、积极乐观的生活情绪和旺盛的工作精力具有十分重要的作用。护士工作繁忙，生活节奏与社会正常时间脱节，与社会外界的交往联系较少，甚至难以照顾自己的家庭。调研的9家医院的护理部主任均表示在当今社会环境下护士择偶很难，适婚年龄护士未婚不在少数，二胎政策的开放也给临床护理工作带来不小冲击。护士很少有时间在工作之余今加社会娱乐活动和知识学习，有41.58%的护士表示基本不参加业余活动。护士社会功能受限，对护士自身的健康状况及工作状态带来了不良影响。

（四）护士收入待遇低。大部分临床一线护士认为工资及其他的福利待遇低，尤其是占总护士人数60%左右的编外护士。部分医院未严格执行同工同酬，在现场座谈中，90%护士不清楚工资组成部分，不知道自己档案工资多少；部分医院未严格按要求发放护龄津贴；少数基层医疗机构和民营医院未落实“五险一金”待遇。在调查问卷，大部分护士提到“付出与收入不成正比”“希望提高工资待遇”“付出太多回报极少”，工作和福利待遇问题直接影响护士的积极性，也进一步加剧了临床一线护士的不稳定性。

（五）医护患关系趋于紧张。护士是经过正规学习培训的专员技术人员，护士职业是光荣而神圣的职业。然而“重医轻护”“医尊护卑”的社会偏见仍严重存在。许多护士反映，患者通常都能自然地遵从医生的要求，而面对护士时却往往举止傲慢，将护士当成“服务员”“取药的”，护士受到患方暴力伤害的现象时有发生。问卷调查中的2487名护士表示，参加工作以来，82.75%的护士在工作中遭遇过患者或家属语言侮辱，12.55%在工作中受到患者或家属肢体暴力，而医院对护士权益的保障措施有限，大部分护士只能忍气吞声，心灵上受到严重伤害。

（六）护理队伍不稳定。9家调研医院均反映存在护理队伍不稳定的问题，在职护理人员中有离职倾向的护士比例较高，编外护士离职意愿更为强烈。而据问卷调查结果，19.1%的护士表示从不觉得自己离不开这份工作，有合适的岗位希望脱离临床护理。另外，部分护士表示很少有外出学习机会，医院领导不重视护理工作，这些都导致了护理队伍不稳定因素的增加。人员流失不仅会极大影响整个护理行业的服务能力，也会在现有的护士群体中产生严重的“离职示范效应”，最终影响医疗质量和患者安全。

（七）护士职业前景预期不佳。调研中发现各年段的护士对护理职业生涯没有很好的规划，特别是高年资护士由于体力等方面原因，在临床一线工作感到吃力，又不想离开护理岗位，丢下专业知识，感到前途渺茫。

三、对策或建议

（一）加强领导、提高认识，全面落实《护士条例》。  

护理工作与医疗服务质量密切相关，是公立医院改革的重要落脚点和突破口。全省各级政府部门和卫生计生行政部门要从增进人民健康，促进卫生事业繁荣的大局出发，从高层出台护理行业相关扶持政策，在经费落实、人才引进、体系建设方面多做文章。要加强执法检查，全面督查医疗机构落实《护士条例》的情况，定期检查护理人员配置及护理管理状况，对床护比达不到相应要求的医疗机构，要予以减少核定床位。各级各类医院要认识到护理工作是医疗工作中至关重要的组成部分，所谓“三分治疗、七分护理”，在医疗、设备、基础设施快速发展的同时，打造医院的品牌还需要良好的护理；要抛弃“重医轻护”思想，确立护理学专业的独立性，并发挥其应有的作用和潜力。深化优质护理服务，强化护理管理，狠抓质量，推进护理工作科学化、规范化开展。

（二）同工同酬、提高待遇，稳定护理队伍。  

各级各类医疗机构要严格落实编制内护士与合同制护士同工同酬政策，并保证他们有同等职业发展机会，要按照护理岗位任务、所需专业技术水平、病房工作量等要求科学配置护士，减轻护士的工作负荷，使他们能有一定的时间和精力去提升业务水平和寻求社会支持。要实行人性化管理，创造宽松和谐的内部环境，稳定护理队伍，晋升职称要向临床一线护理人员予以倾斜。对于优秀的具有管理才能的护理人员，要积极予以培养，并充实到院级领导班子中来。要通过改革公立医院费用补偿机制，合理调整部分护理服务价格，完善分配与激励机制，落实绩效工资制度，不断提高护士群体尤其是临床一线护士收入水平，使他们体会到奉献的价值，从而激发工作热情。

（三）重视培训、提高能力，保障患者安全。

近年来，由于高校护理专业扩招较快，新生代护士在业务素质方面有降低的趋势，要通过定向培养、减免学杂费等方法吸引优秀学生就读护理专业，并提升护理教学水平。要鼓励护士积极参与在职继续教育，多渠道、多形式培训护士业务能力，提高护理队伍的整体素质。目前，我市专科护士培训工作己扎实开展，各级医院要积极选派护士参与学习，提高专业能力。要为护士的学习提供良好条件，如给予必要的时间、提供学习费用、保证学习期间的基本工资待遇等。高年资护士有丰富的临床经验，要为高年资护士提供必要的保障，在临床以安排带教、指导为主，适当减低其体力劳动强度，减少夜班次数，做好年轻护士传帮带工作，特别对危重患者的护理更应有高年资护士带教，提高医疗质量，保障患者安全。

（四）关心健康、疏导压力，优化执业环境。

医院要高度重视护士群体的健康状况，尤其是帮助他们疏导因为工作产生的心理压力。要及时了解护士的思想动态，解决护士的实际需求。当护士在工作中受到挫折，或发生职业心态偏差时，要倾听提供必要的支持，帮助他们恢复心理平衡。当护士与患者发生冲突时，不能一味批评护士，而是要设身处地去体谅护士、化解矛盾。应当重视舆论的引导作用，不断优化护士执业环境，媒体要多宣传展示护士的专业技能、敬业奉献精神，全面客观反映护士的工作情况，不过分强调护士为病人（患者)洗脸、剪指甲等基础性工作，使得社会大众对护理工作有正确的认识。要在每年“5.12”护士节前后开展一系列纪念和表彰活动，宣传护士群体辛勤耕耘、无私奉献的职业精神。社会各界应倡导尊重、爱护护士观念，强调护士工作的重要性和不可替代性，摒除那种将护理工作看成是医疗工作的从属品和点缀的错误思想。要加大对“医闹”的监管力度，坚决维护好医疗机构正常的工作秩序，努力减少针对护理人员的暴力伤害事件发生。

(五)充分发挥专科护士作用，开设专科护理门诊，开放“有限处方权”，提升护理服务品质。

护理和医疗门诊有着不同点，医疗关注的是诊疗，而护理关注的是病人自我管理能力的获得。很多慢性病都是终身与病相伴，病人在家里需要进行科学的自我管理，病人通过护理门诊获得健康知识，将健康管理的方法转变为认知，从而减少并发症的发生，提高患者生活质量。因此建议有相应专科护士资源的医院设立医院专科护理门诊，可以是独立门诊，或合作型护理门诊，给予挂号费和有限处方权。

为了推进医疗联合体建设和发展，优化配置资源，“以医联体为载体，以专科护士为纽带”，将专科护士 “下沉” 到社区卫生服务中心，主要服务老年人、孕产妇、婴幼儿“三类人群”，以及提供高血压、糖尿病、脑卒中、精神病“四类疾病”的健康-诊疗-康复连续性个性化服务，可以开设孕婴工作室、老年护理、康复护理(训练)、糖尿病及慢病护理等专科护理门诊。专科护士人事关系保留在医院，担任所“下沉”的社区卫生服务中心副主任、主任助理，与医生团队结合开展慢性病管理。专科护士到基层挂职半年到1年后，在职称晋升等方面将给予政策倾斜。

（六）重视护理学科发展，深入开展护理科研工作，提高护理服务水平。

2011年3月8日，国务院学位办颁布了新的学科目录设置，其中护理学从临床医学二级学科中分化出来，成为一级学科，与临床医学等一级学科平行，为护理学科的发展提供了更大的发展空间。长期以来，护理学一直作为临床医学一级学科下的二级学科发展，在生物医学模式及国内护理教育体系不健全的背景下，这种模式一定时期内推动了护理学科的进步。但随着社会的发展以及护理实践内容的不断扩大，护理学科内涵也不断扩展，因此需要加大对护理学科的研究。因此建议，荆门市科技局每年申报课题时，和临床医学一样，护理学科也应有相应的申报指南，并启动专项基金，在资金上给予支持。医院护理部应不断强化护士的科研意识，提高护理学术水平，鼓励护士撰写高水平的学术论文。护理科研的有力开展，为提高临床护理教学和服务水平奠定更加坚实的基础。